冷雨敲窗

官方日記

學術學習心得

今天是在血庫的最後一天，一些血品的出庫我已經可以比較通順地通知病房來領了，先看領血單位是哪裡，通知的時候講床號與病患姓名，還有是哪些血品要領取，如果剛好有同一單位的輸血單可以一併通知，最後還要記錄被通知者的卡號，才能將血品出庫；另外現在也能回答一些比較單純的問題了，覺得好像達成了某種成就。

今天看SOP裡面提到開封過沒輸完的血品，有些好奇，向學姊詢問，才知道原來輸血前會幫血袋秤重，若沒有輸完的話會再秤一次，這樣就可以得知病人究竟輸了多少的量。新得到了一個知識。

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今天是在血庫的最後一天，一些血品的出庫我已經可以比較通順地通知病房來領了，先看領血單位是哪裡，通知的時候講床號與病患姓名，還有是哪些血品要領取，如果剛好有同一單位的輸血單可以一併通知，最後還要記錄被通知者的卡號，才能將血品出庫；另外現在也能回答一些比較單純的問題了，覺得好像達成了某種成就。

今天看SOP裡面提到開封過沒輸完的血品，有些好奇，向學姊詢問，才知道原來輸血前會幫血袋秤重，若沒有輸完的話會再秤一次，這樣就可以得知病人究竟輸了多少的量。新得到了一個知識。

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今天除了做試劑的品管、備血、血品出庫外，還有看學姊將捐中團供的血品入庫。捐中送血來後應該立刻清點血品的項目及數量是否正確，如有不符應盡快與捐中聯繫，以免日後不易追溯。另，今天有比較特別的項目，是剛出生的嬰兒血型鑑定與一支抗體篩檢陽性的檢體抗體鑑定。嬰兒臍帶血中之抗體來自母親，故在做血型鑑定時只做cell typing。如果多做serum typing的結果可能會與cell typing衝突，因為母親與嬰兒的血型不一定相同；抗體鑑定的部分，需要用傳統的三相法，來確定病人擁有哪一些抗體，在挑選血品時必須避開，以免發生輸血反應。

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今天血庫要處理的檢體較少，下午的時候上了採血的課程。距離實習時抽血間隔了幾個月的時間，再次抽真人時還是會緊張，也還沒習慣這裡的抽血櫃檯。在實習的時候沒有使用過蝴蝶針，也沒有抽過手背，實在很擔心下禮拜被我抽到的病人，希望不會造成別人的心裡陰影。不過這裡不用抽gas，倒是鬆了一口氣。

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今天順利地完成了試劑的品管，接著就開始做備血與交叉試驗，比前一天熟悉許多。在備血的流程中要做抗體篩檢，使用的是MP法，合血的交叉試驗也是，在最後用顯微鏡看是否有凝集的步驟，一開始調焦距都要調很久才看得到紅血球，在上午做了幾個檢體之後，終於找到訣竅，在下午的時候就快了許多。原來之前在看的時候會不自覺地把試管越推越旁邊，導致視野在沒什麼液體的地方，才會沒看到紅血球，發現這個問題之後速度就進步了，覺得很高興。

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在操作備血與合血的操作上目前應無太大問題，在使用血庫系統上也比較熟悉了，現在大概剩下打電話通知領血是最困難的了－－我還沒有辦法看到領血單位就馬上背出電話號碼，這個部分可能還需要更多的經驗累積才行。

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今日實際操作了血庫的品管、血型檢驗、交叉試驗、不規則抗體篩檢、血品的出庫，並且跟學姊一起去急診室派車，初步認識了叫血的流程，也有自己點按電腦的血庫系統，另外還有大概認識醫院的分機編碼規則。

在操作有發現手勢的不同亦會影響價數的判讀。實際做過後發現，血球血型的凝聚力較強，搖得稍微大力一點可能不會散掉太嚴重，但是在做血漿血型與抗體篩檢時就需要更小心，應用畫圓的方式轉動手腕，而不能大力左右搖，否則可能會把較弱的凝集給搖散，導致偽陰性的結果。

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今天是來到血庫組的第一天，認識了血庫的業務流程，如白班早上一來要檢查是否有交班的事情、登記三台冰箱的溫度並檢查運作是否正常、審核前一個班的儀器保養紀錄、做試劑的品管、清潔工作環境等；還有血庫會收到的單子：備血單、領血單、寄血單等。今天還有觀摩學姊使用血庫的電腦系統，尚未自己操作過，並利用空檔閱讀各種血品的SOP。

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之前實習輪到血庫恰好是過年前，有許多病人趕著輸完血回家過年，那時實習生純做血型幾乎是坐在桌子前就沒空起來了；但現在看學姊，禮拜一除了當天的事務還要處理六日的事情，也是忙到沒什麼空檔起身，而且血庫不容許任何一點錯誤，感覺是壓力很大的組別。希望明天有機會可以實際操作，分擔線上學姊的工作。

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今天是第一輪在血液組的最後一天，所以又重新將血液組一整天的流程複習一次：白班一早來先與大夜的同事交班，從冰箱中把品管液拿出來回溫，可以趁等待的時間確認儀器的狀態，包含試劑是否足夠、壓力是否正常，和丟棄用過的反應管、讓儀器清洗管路與Probe等。品管液都要確定已經混合均勻才可上機，檢察品管合格後才可以做檢體；有空檔的時候可以把做完的檢體入庫，下午的時候銷毀到期的檢體。到了接近下班的時間，要注意是否有需要交班的事項，可以打在檢驗科的系統上。

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今天大部分的時間都在把沒看完的血片數完。剛好挑到白血球很少的血片，數了很久才數的到一百顆，覺得很挫折。等到實習生數完他們的二十片後，我才有顯微鏡可以用，再加上我一開始沒有想到其實可以用400倍數就好，讓學姊陪我到快7點才能走，實在感到很愧疚，也很感謝學姐願意犧牲自己的時間手把手地教我認血球。

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今天做了一個BCB染色的血液推片，不過今天主要還是在看前一天推片機做的血片來複習各種白血球的型態，也有將各式紅血球與白血球的型態畫下來；還有複習血片染色的流程：觀察網狀紅血球要使用BCB染色，2滴的BCB加上3滴使用EDTA抗凝劑的全血染15分鐘；觀察紅血球和白血球的染色則是使用Liu’s stain，血片風乾後以Liu’s A染30秒，再加入Liu’s B(Liu’s A的2倍體積)，混合均勻至產生金屬光澤，染90秒後水洗風乾。

另外還有學習白血球的數目不同時，數分類要數幾顆：

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學術學習心得

今天主要學習到儀器的檢驗原理。血液常規的XN-3000計數紅血球與血小板的原理結合了兩個方法：水流動力聚焦法與直流電偵測法。檢測血紅素則是用SLS-血紅蛋白法；而白血球的計數是先把紅血球溶解掉，再以螢光染色，最後以流式細胞儀的方法偵測；在DC的檢測也需先溶解掉紅血球，試劑也會使白血球穿孔，使polymethine可以進入白血球與核酸及胞器結合。SSC可測核分葉及顆粒，SFL則測核酸含量，由此兩種方法可將白血球區分成四類：lymphocyte、monocyte、eosinophil、neutrophil及basophil。血液凝固機台CS-1600的檢驗原理是凝固法，以散射光偵測檢體加入試劑前後的強度變化，以凝固一半的時間作為檢驗結果。

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上班第二天，和實習生有比較熟了，很高興可以有人互相交流，就不會那麼緊繃跟孤單了，也很感謝學姊在百忙之中仍不厭其煩地回答我的各種問題。

反正都要花那麼多時間寫日記了，就來和大家分享菜雞日常吧(d＇∀＇)

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這周來到血液組的第一天，在寫完前測後，先認識這裡會使用到哪些儀器。包含做血液常規的XN-3000、血液凝固的CS-1600與備機CA-1500、紅血球沉降率的Mixrate-X20、D-Dimer的Bio Merieux mini-VIDAS、推片機SP-10、閱片機Cellavision DM96，與三台冰箱；另外還有收檢體的地方，分別是分類機還有前面抽血櫃檯的架子；再來是辨認檢驗單的單號：血液組的末2碼是A4，有時HbA1c會與血液共管，那就要在做完後覆蓋上新的條碼，連同檢驗單一起歸到HbA1c的籃子；在系統軟體的部分，則是看學姊如何發報告與檢體的出入庫。